Di dalam berbagai kepentingan atau urusan, seringkali kita membutuhkan yang namanya surat resmi, tidak terkecuali dengan contoh surat keterangan domisili ini.
Nah, karena sebelumnya kita sudah membahas mengenai berbagai macam surat lamaran kerja seperti surat lamaran kerja guru, dan surat lamaran kerja perawat. Maka pada pembahasan kali ini kita akan bersama-sama membahas mengenai contoh surat keterangan domsili.
Surat keterangan domisili ini akan sangat kita butuhkan ketika kita akan mengurus akta kelahiran, lamaran pekerjaan, ataupun dokumen pernikahan. Nggak perlu lama-lama, yuk langsung masuk kepembahasannya.
Contents
- 1 Pengertian dan Fungsi Surat Domisili
- 2 Struktur Surat Keterangan Domisili
- 3 Syarat Membuat Surat Domisili
- 4 Daftar Contoh Surat Keterangan Domisili
- 4.1 1. Contoh Surat Keterangan Domisili Pribadi
- 4.2 2. Contoh Surat Keterangan Domisili Sementara
- 4.3 3. Contoh Surat Keterangan Domisili untuk Mendaftar Beasiswa
- 4.4 4. Surat Keterangan Domisili untuk CPNS
- 4.5 5. Surat Keterangan Domisili Izin Usaha
- 4.6 6. Surat Keterangan Domisili Perusahaan
- 4.7 7. Contoh Surat Keterangan Domisili dari Ketua RT
- 4.8 8. Contoh Surat Keterangan Domisili untuk Pembuatan KK
- 4.9 9. Contoh Surat Keterangan Domisili untuk Pengurusan KTP
- 4.10 10. Surat Keterangan Domisili untuk Melamar Pekerjaan
- 5 Sekian
Pengertian dan Fungsi Surat Domisili
Surat keterangan domisili atau yang biasa disingkat SKD, merupakan sebuah surat atau dokumen yang tentu dibutuhkan oleh para pendatang.
Hal tersebut bertujuan, sebagai bukti bahwa mereka telah melakukan laporan atas keberadaannya kepada aparat atau pejabat yang berwenang secara resmi.
Umumnya, yang membutuhkan surat keterangan tersebut adalah para pendatang yang belum memiliki Kartu Tanda Penduduk (KTP) di daerah setempat.
Oleh karenanya, surat keterangan ini sangat wajib untuk dimiliki oleh pendatang baru. Karena apabila mereka tidak memiliki SKD, bisa jadi status kependudukannya menjadi illegal.
Selain itu, surat keterangan domisili ini juga sangat dibutuhkan ketika seseorang akan mengurus akta kelahiran, pendaftaran masuk sekolah anak, lamaran pekerjaan, dokumen pernikahan, beasiswa, dan lain sebagainya.
Sedangkan untuk pemerintah, surat keterangan domisili ini digunakan sebagai upaya pemetaan persebaran penduduk, di area mana saja para pendatang terkonsentrasi. Pemerintah juga dapat melakukan zonasi, terutama pada perusahaan-perusahaan baru.
Berdasarkan pasal 15 ayat 1 UU Administrasi Kependudukan yang dijadikan sebagai landasan hukum, surat keterangan domisili ini bersifat wajib.
Oleh karena itu setiap pendatang wajib mengurus surat keterangan pindah atau surat keterangan domisili kepada pihak berwenang. Dalam hal ini yang menjadi pihak berwenang adalah kepala desa atau kantor kelurahan.
“Surat keterangan domisili merupakan, surat yang dikeluarkan pejabat yang berwenang untuk menerangkan keberadaan atau tempat tinggal seseorang di suatu daerah dan wilayah tertentu”
Struktur Surat Keterangan Domisili
Seperti halnya dengan surat-surat resmi pada umumnya, contoh surat keterangan domisili ini juga memiliki struktur yang harus diperhatikan.
Adapun susunannya adalah sebagai berikut:
- Kepala Surat
- Judul “Surat Keterangan Domisili”
- Nomor Surat
- Mencantumkan Identitas Pemegang Surat dalam Isi
- Menuliskan Tujuan (opsional)
- Tanggal
- Tanda Tangan Stampel Lembaga
Syarat Membuat Surat Domisili
Syarat dan cara untuk membuat surat keterangan domisili ini sangat mudah, sehingga kita dapat mengurusnya sendiri tanpa harus menggunakan calo.
Kita hanya cukup mempersiapkan berkas-berkas persyaratannya saja, kemudian menyerahkannya secara langsung ke kantor dinas kependudukan terkait.
Adapun persyaratan dokumen yang harus dipersiapkan antaranya yaitu:
- Surat pengantar dari RT dan RW
- Surat permohonan dokumen dan data di atas materai Rp. 6.000
- Melampirkan Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK)
- Surat kuasa apabila pengurusan diwakilkan dengan materai Rp. 6.000
- Pas foto terbaru, ukuran 3×4 sebanyak 1 lembar
Daftar Contoh Surat Keterangan Domisili
Jika tadi kita sudah membahas mengenai pengertian, fungsi, dan susunan dari contoh surat keterangan domisili, maka agar lebih faham kalian dapat membaca contoh-contoh surat keterangan domisili ini untuk dijadikan sebagai referensi.
1. Contoh Surat Keterangan Domisili Pribadi
Contoh surat domisili yang pertama ini adalah contoh surat keterangan untuk pribadi.
PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN KECAMATAN MAGETAN KANTOR KEPALA DESA/KEC. MAGETAN |
SURAT KETERANGAN DOMSILI No. 394/SKD/XII/2019 Yang bertanda tangan di bawah ini adalah: Nama : Bambang Suherman Jabatan : Kepala Kelurahan Alamat : Ds. Bulukerto, RT 04, RW 01, Kec. Magetan, Kab. Magetan Menerangkan bahwa: Nama : Edi Subagio Tempat/Tgl. Lahir : Magetan, 19 Oktober 1991 Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Karyawan swasta Agama : Islam Status Perkawinan : Menikah Kewarganegaraan : Indonesia Alamat : Ds. Bulukerto, RT 04, RW 01, Kec. Magetan, Kab. Magetan Benar orang tersebut berdomisili di Desa Bulukerto, Kecamatan Magetan, Kabupaten Magetan, Provinsi Jawa Timur. Demikian surat keterangan domisili ini kami buat dengan dengan sebenar-benarnya, dan semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Kepada pihak yang berkepentingan untuk maklum. Magetan, 25 Desember 2019 Kepala Desa
Sobikin Ali Huda |
2. Contoh Surat Keterangan Domisili Sementara
Apabila kalian merantau atau menetap disuatu kota, namun tidak dalam jangka waktu yang lama,
PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN KECAMATAN NGARIBOYO KANTOR KELURAHAN DESA BALEGONDO Jl. Sawo 15, Desa Belegondo, Kec. Ngariboyom Kab. Magetan Telepon: 0823-3898-8328 |
SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor: ……./ ……./ ……./ ……… Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT 01, RW 04, Desa Balegondo, Kecamatan Ngariboyo, Kabupaten Magetan, dengan ini menerangkan bahwa: Nama : Waryanto Pribadi Tempat, Tanggal Lahir : Magetan, 20 Januari 1997 Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Mahasiswa Agama : Islam Status Pernikahan : Belum menikah Alamat : Ds. Balegondo, RT 01, RW 04, Kec. Ngariboyo, Kab. Magetan Orang tersebut benar-benar warga kami yang pada saat ini berdomisili di Desa Balegondo, RT 01, RW 04, Kecamatan Ngariboyo, Kabupaten Magetan. Demikian surat keterangan domisili ini di buat dengan sebenar-benarnya, supaya dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. Balegondo, 25 Desember 2019 Ketua RT 01 / RW 04
Ahmad Nur Sobari |
3. Contoh Surat Keterangan Domisili untuk Mendaftar Beasiswa
Terdapat banyak fungsi atau kegunaan dari surat keterangan domisili yang bisa kita dapatkan dalam kehidupan sosial, salah satunya yaitu sebagai dokumen pendukung dalam pengurusan dan pendaftaran beasiswa.
Apabila kalian mendaftar suatu beasiswa dan meminta dokumen berupa surat keterangan domisili, maka kalian dapat segera mengurusnya kepada aparat desa setempat.
KETUA LINGKUNGAN RUKUN TETANGGA 06 RW 08 KELURAHAN BULUKERTO KECAMATAN MAGETAN KABUPATEN MAGETAN |
SURAT KETERANGAN DOMISILI No. 472/SKD/XII/2019 Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Lingkungan RT. O6 / RW. 08, Kelurahan Bulukerto, Kecamatan Magetan, Kabupaten Magetan. Menerangkan bahwa: Nama : Muhammad Sholahuddin Jenis Kelamin : Laki-laki Tempat/ Tgl Lahir : Magetan, 24 Agustus 1998 Pekerjaan : Pelajar Alamat : Jl. Kawi No.08, Magetan Nama tersebut di atas benar berdomisili di lingkungan RT. 06/ RW. 08 Kelurahan Bulukerto, Kecamatan Magetan, Kabupaten Magetan. Demikian surat ini kami buat dengan sebenar-benarnya, supaya dapat dipergunakan sebagai syarat pendukung untuk mendaftar beasiswa. Kepada yang berkepentingan harap menjadi maklum. Magetan, 25 Desember 2019 Ketu RT. 06/ RW. 08
Ahmad Jaenuddin Naciro |
4. Surat Keterangan Domisili untuk CPNS
Selain memiliki kegunaan sebagai dokumen pendukung dalam pendafataran beasiswa, surat keterangan domisili ini juga memiliki fungsi sebagai persyaratan dalam pendaftaran CPNS (Calon Pegawai Negri Sipil).
PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN KECAMATAN TAKERAN KELURAHAN DUYUNG |
SURAT KETERANGAN DOMISILI NOMOR: 12/SKD/XII/2019 Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kelurahan Duyung, Kecamatan Takeran, Kabupaten Magetan, menerangkan bahwa: Nama : Ardan Wicaksono Tempat, Tanggal Lahir : Magetan, 9 Mei 1994 Jenis Kelamin : Laki-laki Warga Negara : Indonesia Agama : Islam Pekerjaan : Karyawan Swasta Alamat : Jl. Waduk Pondok, Duyung, Magetan Yang bersangkutan di atas adalah benar penduduk Kelurahan Duyung da berdomisili di Jl. Waduk Pondok No. 43, Kelurahan Duyung, Kecamatan Takeran. Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenar-benarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Kepala Kelurahan Duyung Camat Duyung
Andika Pratama, S.T. Edi Siswanto S. E. |
5. Surat Keterangan Domisili Izin Usaha
PEMERINTAHAN KABUPATEN MAGETAN KECAMATAN LEMBEYAN KELURAHAN KROWE Alamat: Jln. Kapten Pierre Tendean No. 10 Telp. (0394) 42004294 |
SURAT KETERANGAN DOMISILI No. 47/Ds. 22/SKD/XII/2019 Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kelurahan Krowe, Kecamatan Lembeyan, Kabupaten Magetan, menerangkan bahwa: Nama Lengkap : Titik Putri Ayu Ningtyas Tempat/ Tanggal Lahir : Magetan, 12 Juni 1995 Jenis Kelamin : Perempuan Kewarganegaraan : Indonesia Agama : Islam Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Jl. Batu No. 5, Ds. Krajan, Kec. Lembeyan, Kab. Magetan Adalah benar nama di atas telah membuka dan mempunyai perusahaan sebagaiman berikut: Nama Usaha / Perusahaan : “Bakoh Barokah” Jenis Usaha : Toko Bangunan Alamat Perusahaan : Jl. Sumber Urip No. 9, Kec. Lembeyan, Kab. Magetan Status Bangunan : Sewa Peruntukan Bangunan : Ruko Akte Pendirian : Notaris Nomor Tanggal Jumlah Karyawan : 5 (Lima) orang Penanggung Jawab Perusahaan : Gemilang Fajar Demikian surat keterangan ini kami berikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan surat keterangan ini berlaku hingga 25 Desember 2020 Nomor: 224/329 -Kec.Pd.A/2019 Tanggal 25-12-2019
Magetan, 25 Desember 2019 Mengetahui, Camat Lembeyan Lurah Krajan
Drs. Bambang Siswanto, MSi Drs. Noordin Hakam, HN Nip: 2832.938.8439.2844 Nip: 8329.729.9839.3295 |
6. Surat Keterangan Domisili Perusahaan
PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN KECAMATAN KARTOHARJO KEPALA DESA BAYEM WETAN Jalan Surya Kencana BTB IX Kecamatan Kartoharjo, Kabupaten Magetan Telp. (0823) 842094290 |
SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN Nomor: 384/28/Ds/2019 Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Bayem Wetan Kecamatan Kartoharjo Kabupaten Magetan, menerangkan bahwa: Nama : Khoirun Najib Tempat/ Tgl Lahir : Magetan, 21 November 1992 Jenis Kelamin : Laki-laki Kewarganegaraan : Indonesia Nomor NIK : 9402428204920 Agama : Islam Alamat : Jl. Jatinegara No.10, Kecamatan Kartoharjo, Kabupaten Magetan, Jawa Timur Adalah benar pada saat ini sedang membuka dan memiliki usaha sebagaimana berikut ini: Nama Perusahaan : PT. Jaya Barokah Jenis Usaha/Klasifikasi : Industri suku cadang dan komponen mesin mobil Alamat Perusahaan : Jl. Jambangan, Magetan City of Industri, Ds. Bayem Wetan, Kec. Kartoharjo, Kab. Magetan Status Bangunan : Milik Pribadi Peruntukan Bangunan : Industri No. & Tgl. IPB : – Akta Pendirian Usaha : Notaris (Nomor Tanggal) Jumlah Karyawan : 124 orang (L= 70 orang, P= 54 orang) Penanggung Jawab Perusahaan : Siti Rofiah Demikian Surat Keterangan Domisili perusahaan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Surat ini berlaku sampai dengan 25 Desember 2020. Madiun, 25 Desember 2019 Pemohon Kepala Desa Bayem Wetan
Khoirun Najib Drs. Aji Bagaskara, MSi Nip: 47289.832.8329.8932
Mengetahui, Camat Kartoharjo
Drs. Ibrahim Suwandi, MSi Nip: 3928.293.8232.9394 |
7. Contoh Surat Keterangan Domisili dari Ketua RT
PEMERINTA DESA JAMBANGAN KETUA RT. 06 RW. 04 DESA JAMBANGAN KECAMATAN KAWEDANAN KABUPATEN MAGETAN |
SURAT KETERANGAN NO. 23/XII/XII/2019 Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT. 06 RW. 04 Desa Jambangan, Kecamatan, Kawedanan, Kabupaten Magetan, dengan ini menerangkan bahwa: Nama : Fadhli Nur Haq Tempat/ Tgl Lahir : Magetan, 23 Oktober 1996 Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Karyawan Swasta Agama : Islam Status Perkawinan : Belum Menikah Alamat : Ds. Jambangan, RT. 06 RW. 04, Kec. Kawedanan, Kab. Magetan Orang tersebut di atas adalah benar-benar warga kami dan berdomisili di RT. 06 RW. 04 Desa Jambangan Kecamatan Kawedanan Kabupaten Magetan. Surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya sebagai kelengkapan pengurusan SIM. Demikian surat ini kami buat, semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Magetan, 25 Desember 2019 Ketua RT. 06 RW. 04
Malik Ibrahim, S. Si. |
8. Contoh Surat Keterangan Domisili untuk Pembuatan KK
RUKUN TETANGGA 05 – RUKUN WARGA 09 KELURAHAN KRATON KECAMATAN MAOSPATI KABUPATEN MAGETAAN |
SURAT KETERANGAN DOMISILI No. 210/SKD/XII/2019 Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT. 05/ RW. 09, Kelurahan Kraton, Kecamatan Maospati, Kabupaten Magetan, menerangkan bahwa: Nama : Anggala Putra Nirwana Jenis Kelamin : Laki-lak Tempat, Tanggal Lahir : Magetan, 20 Maret 1990 Pekerjaan : Wiraswasta Status Perkawinan : Menikah Agama : Islam Kewarganegaraan : Indonesia Alamat : Jl. Merdeka No. 42, Magetan Nama tersebut di atas adalah benar warga kami berdomisili di lingkungan RT. 05/ RW. 09 Kelurahan Kraton, Kecamatan Maospati, Kabupaten Magetan. Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami buat sebagai syarat untuk membuat Kartu Keluarga yang baru setelah menikah. Magetan, 25 Desember 2019 Ketua RT. 05/ RW. 09
Herman Sutedy |
9. Contoh Surat Keterangan Domisili untuk Pengurusan KTP
KELURAHAN TAWANGANOM KECAMATAN MAGETAN KABUPATEN MAGETAN |
SURAT KETERANGAN DOMISILI No. 109/SKD/XII/2019 Yang bertanda tangan di bawah ini, Lurah Tawanganom, Kecamatan Magetan, Kabupaten Magetan, menerangkan bahwa: Nama : Anggara Syahputra Jenis Kelamin : Laki-laki Tempat/ Tgl. Lahir : Madiun, 10 April 1994 Pekerjaan : PNS Status Perkawinan : Menikah Agama : Islam Kewarganegaraan : Indonesia Alamat : Kelurahan Tawanganom, Kecamatan Magetan, Kabupaten Magetan. Nama tersebut di atas adalah benar warga berdomisili Kelurahan Tawanganom, Kecamatan Magetan, Kabupaten Magetan. Demikian surat keterangan domisili ini di buat dengan sebenar-benarnya, sebagai syarat untuk membuat KTP dan Kartu Keluarga. Magetan, 25 Desember 2019 Lurah Tawanganom
Tomy Kurniawan, MSi. |
10. Surat Keterangan Domisili untuk Melamar Pekerjaan
KELURAHAN PANEKAN KECAMATAN PANEKAN KABUPATEN MAGETAN Alamat: Jl. Sawojajar No. 10 Telp. (0823) 4824890940 |
SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor: 43/SKD/XII/2019 Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kelurahan Panekan Kecamatan Panekan Kabupaten Magetan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa: Nama : Bustomi Ahmad Tempat, Tanggal Lahir : Madiun, 22 Oktober 1993 Jenis Kelamin : Laki-laki Kewarganegaraan : Indonesia Nomor NIK : 4820482090480853 Status Perkawinan : Belum Kawin Pekerjaan : Belum Bekerja Agama : Islam Alamat : Jl. Jendral Sudirman No. 45, Kec. Panekan, Kel. Panekan, Kab. Magetan Adalah benar nama di atas merupakan warga yang tinggal dan menetap di Kelurahan Panekan, Kecamatan Panekan, Kabupaten Magetan, Jawa TImur. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai persyaratan dalam melamar pekerjaan di PT. Admira Kabupaten Magetan. Magetan, 25 Desember 2019 Kep. Kelurahan Panekan
Drs. Budi Wicaksono Nip: 4839.598.0985.0953 |
Sekian
Itulah beberapa pembahasan mengenai contoh surat keterangan domisili beserta pengertian dan fungsinya. Kalian dapat menjadikan contoh surat keterangan domisili untuk berbagai kondisi tersebut sebagai referensi.
Selain contoh surat keterangan domisili, kalian juga dapat membaca mengenai contoh surat lamaran kerja indomaret sebagai referensi yang lain.
Akhir kata, semoga pembahasan-pembahasan tersebut dapat bermanfaat, sekian dan terimakasih 🙂
